鳴門市在住、脳脊髄液減少症の男性からのお問い合わせ

今日は、鳴門市在住の男性からご相談をいただきました。

この男性は8年前に脳脊髄液減少症を発症されたそうです。

最初は原因不明の頭痛があり、しばらく内科に通いましたが診断名は特定されず、半年くらい経って大きな病院を紹介され、ようやく病名が分かり、それから現在まで治療を続けておられます

当時は一般企業に勤めておられましたが、休職期間を経て退職。3年前からブラッドパッチ療法(硬膜外自家血注入療法）を実施しながら、体調に良い時に軽作業のアルバイトをしておられるそうです。

最近になって障害年金がもらえること、それも5年分をさかのぼってもらえる可能性があることをお聞きになりご相談に至られました。

障害年金の請求手続きのスタートは「初診日」の特定です。

初診日とは

障害の原因となった傷病について、初めて医師または歯科医師の診療を受けた日をいいます。

具体的には次のような場合が初診日とされます。

1. 初めて診療を受けた日（治療行為又は療養に関する指示があった日）
2. 同一の傷病で転医があった場合は、一番初めに医師等の診療を受けた日
3. 過去の傷病が治癒し同一傷病で再度発症している場合は、再度発症し医師等の診療を受けた日
4. 傷病名が確定しておらず、対象傷病と異なる傷病名であっても、同一傷病と判断される場合は、他の傷病名の初診日が対象傷病の初診日
5. 障害の原因となった傷病の前に、相当因果関係があると認められる傷病があるときは、最初の傷病の初診日が対象傷病の初診日

※ただし、知的障害の場合は、出生日が初診日となります。

ご質問者様の場合、最初は原因不明の頭痛があり、しばらく内科に通ったとのことですので、頭痛のために内科に初めて受診した日が初診日になる可能性が考えられます。

内科で初診日の証明書（受診状況等証明書）を作成していただく必要があります。

次に、初診日の時点で「保険料納付要件」を満たしているかの確認です。

保険料納付要件とは

初診日の前日において以下の1または2を満たしている必要があります。

1. 初診日のある月の前々月までの公的年金の加入期間の2/3以上の期間について、保険料が納付または免除されていること
2. 初診日において65歳未満であり、初診日のある月の前々月までの1年間に保険料の未納がないこと

※ただし、20歳前の年金制度に加入していない期間に初診日がある場合は、納付要件はありません。

そして、「障害認定日」時点の診断書を作成してもらいます。

その時点の障害の状態が認定基準に該当する程度と判断された場合、さかのぼってもらうことができます。

なお、障害認定日から1年以上経過しているため、現在の診断書も必要です。

障害認定日とは

障害の程度の認定を行うべき日をいい、原則として、

• 初診日から起算して1年6月を経過した日
• 傷病が治った日（その症状が固定し、治療の効果が期待できない状態に至った日を含む）

のいずれか早い日となります。

脳脊髄液減少症の認定基準について

【1級】

• 身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活の用を弁ずることを不能ならしめる程度のもの、たとえば、障害の程度は、閉眼での起立・立位保持が不可能であり、開眼での直線10メートル歩行が困難である。また、全身の痛みがひどく心身ともに疲弊しており、日常生活動作が一人で全くできない、又は一人でできるが非常に不自由な状態で、ほとんど介助を要する状態で、日中の大半を臥床して過ごしているもの

【2級】

• 身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とする病状が、日常生活が著しい制限を受けるか又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの、たとえば、障害の程度は、閉眼での起立・立位保持が不可能であり、開眼での直線10メートル歩行が困難である。また、頭痛やめまいをはじめとする多様な症状のため、日常生活動作が一人でできてもやや不自由、又は一人でできるが非常に不自由な状態であり、外出も困難で労働能力はないもの

【3級】

• 労働が著しい制限を受けるか又は労働に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの、たとえば、閉眼での起立・立位保持が不安定で、開眼での直線10メートル歩行に支障がある。また、頭痛や上背部痛などの多様な症状のため、日常生活動作の大半が一人でできてもやや不自由な状態であり、労働能力が大幅に低下しているもの

※脳脊髄液減少症については、日中（起床から就床まで）の臥床時間が重要となります。診断書に、日中の臥床時間を明記していただきましょう。

このように、障害年金の受給要件を確認し、必要書類をそろえることができれば請求手続きが可能となります。

これらを参考にしていただき、早急に申請をご検討されるようお奨めしました。